阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 40 例发病特点分析

邓桂胜，邓国孙

［摘要］   目的    探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS) 患者的临床发病特点。方法    选取 2012 年 5 月至 2013 年 8 月在我院呼吸科诊断治疗的 40 例 OSAS 患者作为观察组，另外选取 40  例健康成年人作为对照组，观察纳入的 80  例患者血清中瘦素( leptin) 、C 反应蛋白水平  ( CＲP) 及基础病种，分析 OSAS 患者的临床发病特点。结果 与对照组比较，观察组患者多有肥胖、心脑血管疾病等原发性疾病，观察组患者血清中瘦素及 C 反应蛋白水平［( 170． 16 ± 19． 77) ng / L，( 20． 78 ± 4． 39) μg / L］明显高于对照组组［( 51． 97 ± 8． 68) ng / L，( 4． 35 ± 0． 92) μg / L］，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05 或 ＜ 0． 01) 。结论    Leptin及 CＲP 水平可以较好的反映 OSAS 患者的严重程度相关，两者可能在 OSAS 的发展过程中有协同作用。

［关键词］ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; 瘦素; C 反应蛋白; 临床分析

［中图分类号］     Ｒ56 ［文献标识码］     A        ［DOI］   10． 3969 / j． issn． 1009 － 0754． 2015． 03． 014

Clinical features of 40 cases of obstructive sleep apnea syndrome in senile patients

Deng  Guisheng，Deng Guosun

( Department of Pulmonary Medicine，Xinhua Hospital ( Chongming) ，

affiliated to Medical School of Jiaotong University，Shanghai 202150，China)

［Abstract］    Objective    To study clinical features of obstructive sleep apnea syndrome ( OSAS)  in senile patients． Methods Forty cases of OSAS that were diagnosed and treated in the pulmonary  department  of  our  hospital  from  Mar．  2012  to  Aug．  2013  were chosen as the observation group，and another 40 healthy adults were assigned as the control group．  The levels of leptin，C reactive pro- tein ( CＲP) and basic diseases in the 80 study subjects were closely observed，and then，clinical features of the patients with OSAS were analyzed． Ｒesults    Compared with the control group，the patients in the observation group mostly had such primary diseases as o- besity，cardiovascular and cerebrovascular diseases，and the levels of leptin and CＲP were significantly higher than those of the control group，with statistical significance ( P ＜ 0． 05 or  ＜ 0． 01) ． Conclusion    Serum leptin and CＲP levels in the OSAS patients could rea- sonably represent the seriousness of the disease，and they might have synergistic effects in the development of OSAS．

［Key words］ Obstructive sleep apnea syndrome; Leptin; C reactive protein; Clinical analysis

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ( obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 是临床常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病，患者由于睡眠呼吸功能紊乱引起夜 间睡眠时上气道狭窄或闭塞，反复出现以夜间打鼾、呼吸暂停，并伴有机体缺氧、二氧化碳潴留为主要临 床表现的呼吸系统疾病。长期反复发作可导致心脑

［作者单位］ 202150 上海，上海交通大学附属新华医院崇明分院呼吸内科

［通信作者］   邓国孙，电子信箱: guosund@ 163． com

血管疾病，引起全身多系统功能损害［1］。笔者从2012 年 5 月至 2013 年 8 月对在我科诊治的 40 例OSAS 患者进行了临床研究。现报道如下。

资料与方法

1． 1    一般资料    入选病例均来自2012 年3 月至2013年8 月在我院呼吸科诊治的 OSAS 40 例为观察组，其中男26 例，女 14 例，年龄 37 ～ 79 岁，平均( 61． 53 ± 5．

36)  岁。观察组患者一般有打鼾、多梦史，夜间胸闷、气短、心慌，晨起身沉或头晕，白天瞌睡，注意力不集中、记忆力减退、情志改变。呼吸暂停症状为 4 ～ 38 年，平

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hai军医学杂志 2015 年 5 月第 36 卷第 3 期    Journal of Navy Medicine，Vol．  36，No． 3，May 2015

均( 14． 36 ± 3． 17) 年。另选取健康成人40 例，作为对照组，其中男24 例，女16 例，年龄 38 ～ 83 岁，平均( 62． 26

± 5． 42) 岁。2 组患者在性别、年龄等一般临床资料比较差异均无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 诊断标准 纳入的 40 例 OSAS 患者均经多导睡眠图监测确诊，并且符合中华医学会呼吸病学分 会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准［2］，所有研究  对象均除外严重感染、急性炎症及创伤、恶性肿瘤、肝肾功能不全、精神失常及其他造血功能障碍。

1． 3    研究方法    患者入院后，进行多导睡眠呼吸监测仪进行夜间 7 h 睡眠监测，次日清晨空腹抽血化验常规指标、留置尿、粪等常规检查。采用酶联免疫法检测纳入患者血清中瘦素( leptin) 和 CＲP 的水平，leptin 测定试剂盒由上海恒远生化试剂有限公司提供，CＲP 的测定试剂盒北京西美杰科技有限公司提供，操作流程均严格按试剂盒说明书进行操作，检测当天禁饮酒、咖啡及服zhen静、cui眠药。

1． 4    观察指标    观察 2 组的体质量指数( BMI) 、基础病种及 leptin 和 CＲP。

1.  5 统计学处理 试验数据采用 SPSS 13． 0 统计，计量资料采用均数 ± 标准差( x ± s) 表示，采用两样本 t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验。P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

1 观察组与对照组患者基础病种比较  观察组患者中有扁桃体肥大、鼻息肉、原发性高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病发病率明显高于对照组，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05 或 ＜ 0． 01) 。见表 1。

表 1 观察组与对照组患者基础病种比较［例( %) ］

   组别 例数 扁桃体肥大  鼻息肉 原发性高血压 脑卒中 冠心病 糖尿病观察组     40 7( 17． 5) a   5( 12． 5) a  35( 87． 5) b 24( 60． 0) a 27( 67． 5) b  9( 22． 5) a

  对照组     40 3( 7． 5) 1( 2． 5) 9( 22． 5)     8( 20． 0)     8( 20． 0) 3( 7． 5) 

注: 与对照组比较aP ＜ 0． 05，bP ＜ 0． 01

2． 2 观察组与对照组 BMI 及 leptin、CＲP 水平比较

观察组患者 BMI、leptin 水平、CＲP 较对照组明显增加，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05  或 P ＜ 0． 01) 。见表 2。

3 讨论

OSAS 是临床呼吸系统常见的一种多发病，临床以打鼾、反复呼吸暂停为临床主要表现。基本的病理机制是上呼吸道或鼻咽部疾病在慢性炎症的过程中导致上呼吸道狭窄或闭塞，引起机体严重缺氧、二

表 2 观察组与对照组体质量指数、血清瘦素及 CＲP 水平比较( x ± s)

组 别 例 数 BMI( kg / m2 ) leptin( ng / L) CＲP( μg / L) 对照组     40        17． 46 ± 2． 16       51． 97 ± 8． 68        4． 35 ± 0． 92观察组     40        38． 43 ± 1． 97a   170． 16 ± 19． 77b  20． 78 ± 4． 39b

注: 与对照组比较a P ＜ 0． 05，b P ＜ 0． 01; BMI 为体质量指数，lep- tin 为血清瘦素，CＲP 为 C 反应蛋白

氧化碳潴留。长期的低氧血症，二氧化碳潴留可以 引起心、脑血管的收缩，冠脉循环障碍，脑供血不足， 呼吸中枢调控功能减退。同时，缺氧在一定程度上 加剧机体血脂代谢紊乱、动脉硬化，增加了心脑血管 疾病的发病率。本研究显示，观察组患者合并以原 发性高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等心脑血管疾 病为主［3-4］。与 Silverberg 等［5］ 研究显示，OSAS 是原发性高血压、脑卒中、冠心病等多种疾病的独立危险因素，OSAS 的发生能在一定程度上加重上述疾病的临床症状及病变过程的研究结果一致。

肥胖者由于过多的脂肪堆积在呼吸系统组织的周围，当机体呼吸时，容易产生气流往返阻塞，加之腹内压增加，大大的减低了膈肌代偿功能，导致肺功能下降而引起机体低氧血症的发生［6］。leptin 由机体脂肪细胞分泌的一种分泌型蛋白类激素，归属于内源性激素的范畴，leptin 主要与位于下丘脑和脂肪组织的 leptin 受体结合，通过机体自身的 JAK 传导系统二影响神经肽Y 等多种神经内分泌激素的产生，从而发挥调节能量代谢、增加交感神经活性等作用，近年来，随着OSAS 的临床发病率增高，使 leptin 与 OSAS 之间的关系倍受国内外学者的关注［7］。CＲP 是一种非特异性的炎性指标，持续的 CＲP 升高，提示有持续的炎症存在，表明 OSAS 综合征与炎症的持续刺激有着密切的关系。此外，有研究显示，炎症反应可加速瘦素的合成和分泌，在一定程度上可以加重 OSAS 的病情。本研究显示OSAS 患者 BMI 比正常健康人大大增加，血清瘦素、CＲP 较健康人you病理性增高的特点［8］。

综上所述，OSAS 患者能大大增加高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病的发生，同时，瘦素、CＲP 的水平与 OSAS 临床症状的轻重及病变严重程度有密切的关系，两者可能在 OSAS 的发展过程中有协同作用。

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