分析x射线工作者及其周围公众的防护
阅读：1183发布时间：2016-8-26
*主要由X射线管头组装体(包括X射线管、屏蔽管套、限束装置、固有滤片等)，高压发生器，控制台，影像显示系统(荧光屏或影像增强器系统，摄片架或换片装置等)，以及诊视床，滤线栅等附属设备组成。在X射线诊断工作中，通过限束装置限定的，直接由X射线管发射的，用来照射人体形成诊断影像的X射线束被称为有用线束。有用线束的一部分落在受检者身体以外，成为杂散辐射的一部分。例如，来自管头组装体的漏射线、来自限束装置、受检者及其他物体(如床面)的散射线以看出杂散辐射的方向和强度。当X射线管位于诊视床的上方时，向X射线管所在的方向散射的辐射强度要比下方高得多。
医用X射线工作者的防护主要从以下几个方面着手。
1．严防身体的任何部位进入直射线束
医生进行近台或从事特殊造影、介入放射学操作时，必须防止身体的任何部位进入直射线束。直射线束的强度要比线束外的杂散辐射高儿个数量级。
为防止医生接受直射线束的照射，必须注意控制照射野。特别是使用过程中的X射线机，其zui大照射野绝不允许超出普通荧光屏或影像增强器的防护范围。使用普通荧光屏时，应尽量缩小照射野，至少在荧光屏的边缘留1～2cm不接受直射线束照射的边框。使用影像增强器系统使用的时候，应有多边形的自动限束器，应使照射野的长和宽超出影像增强器输人屏直径的尺寸不超过焦点到增强器输人面距离的3％，zui大不超过lo％，较好的设备可达到1cm以内。使用这种设备的时候，医生往往看不到照射野的边界，很难判断是否出现照射野过大，工作人员受到直射线照射的情况。对于这类X射线机进行验收检测和定期检测时，必须检测其实际的zui大照射野尺寸。
此外，严禁放射科医生用裸手伸进照射野内进行触诊。需要压迫受检者受检部位时，应使用压杆或佩带铅手套。手套的铅当量应不低于0.25mm铅当量，手套长度应能将肘部屏蔽起来。
2．选择适当的工作位置
X射线诊断工作者主要受杂散辐射，特别是来自受检查照射野内的散射线的照射。散射线的辐射水平与所在位置到达照射野的距离的平方成反比，与受检者的照射剂量及照射面积成正比，同时与X射线束的入射方向及散射方向有关。对于从事非隔室的近台操作者，特别是从事特殊造影和介入放射学工作的人员，其站立的位置十分重要，位置和体位不合适，不仅会处于散射线辐射水平高的地方，还可能进人直射线束中去。从原则上讲，工作人员应尽量远离受检者的照射野。但有时医生全神贯注于诊治工作，往往忽略自身的防护问题。为了降低这些工作人员的剂量，提醒和帮助他们站到适当的位置上，某些发达国家生产出一种带音响的小型剂量计，以便在他们站到辐射水平较高的位置时，能及时提醒他们。
3．对杂散辐射进行适当的屏蔽
为了防止杂散辐射的照射，的方法是隔室书射。照射时离开X射线机房。例如，一般的放射摄影、隔室使用等。为了防止无关人员在照射时误入机房，受到不必要的照射，机房门外应有指示灯及辐射危险的警告标志，要求人们在指示灯亮时寸不得入内。
但是，有些操作无法隔室进行，例如用普通荧光屏，特殊造影及介入放射学的术者，扶持婴幼儿或老年病重者接受X射线诊断检查等。为了保证这些人员的安全和健康，首先设法在的X射线机上加局部屏蔽，以形成适当的防护区。例如，我国医用诊断X射线放射卫生防护标准规定，用于使用的X射线机的立位防护区(见图2—2a)的辐射水平不得高于50Gy／h，为此，荧光屏铅玻璃的厚度不得小于1．96mm铅当量，荧光屏的上方要有足够长和宽的铁制防咳板。其侧面和下方应有足够大的，厚度为0．5mm铅当量的铅橡胶。又如，有些新生产的用于特殊造影和介入放射学的X射线机上，配备了活动的铅玻璃防护屏。
其次，应装备和使用各种屏蔽防护屏风、铅椅等防护设施。这些防护设施应根据不同的操作要求进行设计。例如，可在胸片架的后方放置一铅屏风，屏上设有两个合适的孔，以便在家属或工作人员扶持儿童或老人接受检查时得到保护。例如，进行特殊造影及介入放射学工作的机房内。应尽可能设置带有大面积铅玻璃的防护屏，以便工作人员除特殊需要均可在屏风后操作或观察。
当上述两种屏蔽措施均无法使用时，才采用铅围裙、铅眼镜、铅手套等个人防护用品。因为工作人员使用这些个人防护用品都会增加他们的劳动强度，也是要付出一定代价的。任何物质都可以川来屏蔽X射线，只是它们的原子序数不同，与X射线相互作用的情况也不同。因此，产生相同的屏蔽效果所需要的厚度和质量不同。由于医川诊断X射线的光子能量较低，与物质相互作用的方式以光电效应为主，而光电效应的发生概率屏蔽物质的原子序数的4～5次方成正比。因此，使用原子序数大的重物质屏蔽医用X射线更为有效，也就是说，不仅可以用较薄的屏蔽层而且可以用较轻的屏蔽体，便可以取得相同的屏蔽效果。表2—1给出了几种材料在屏蔽X射线时，效果与1mm铅相当的厚度及其质量厚度(1mm厚的铅的质量厚度为1．13g／cm。)。按表中数据估算，用铅做成1mm厚，1m×1m大的防护屏，其质量为11．3kg，而改用砖至少要216kg。这就是为什么要用含铅物质做个人防护用品及X射线机上用铅挂和铅帘的原因。但是，并不是所有的屏蔽都必须采用铅、钡这类重元素。例如，12～20cm砖的屏蔽效果已相当于1mm铅，考虑到砖缝中可能出现灌浆不实的情况，一般的二四墙总可以相当于1mm铅，而三七墙则可以相当于2mm铅的防护效果。根据以上说明，可以提出以下选择屏蔽材料的原则。
(1)根据要屏蔽的射线种类、能量及其与物质相互作用的特点来选择。例如，医用诊断X射线属于低能X射线，用含铅、钡等元素的屏蔽材料具有薄而轻的特点。但是如果用铅来屏蔽低能加速器或钴一60的丫射线，则只能是比较薄，却不大可能减轻了。
(2)要根据用途来选择。不同的用途有不同的要求。例如工作人员佩带的个人防护用品太重难以穿戴，机器上的铅挂太重了会加大机器的负荷I，也使得机器的配重变得复杂。因此，用于人员佩戴和机器装配的屏蔽物要选用高原子序数的材料。而机房的屏蔽墙则应尽可能采用砖、混凝等普通的建筑材料，除非在建机房或新建机房时，于机房面积或承重的限制，才改用钡水泥、复合防护板等特殊建筑材料。
放射防护的基本原则之一是*化，即以zui小的代价，获得zui大的净利益。X射线在屏蔽体中以指数规律衰减，也就是说X射线的强度在屏蔽体中开始下降快，以后越来越慢。即使不考虑工作人员和机器的负荷，也不考虑机房的造价，当辐射水平降低到天然本底的水平时，再增加屏蔽厚度也就没有实际意义了。表2—2给出了根据各方面因素考虑，通常选取的屏蔽厚度。
4．减少受检者剂量的同时，减少工作人员的剂量
如上所述，医务人员所受照射主要来源于受检者的散射线，其强度与照射剂量和照射野面积成正比。而照射剂量和照射野面积是影响受检者所接受的有效剂量大小的关键因素，因此，医务人员在减少受检者剂量的同时，也减少了自身所受照射。通常有一种误解，以为医生进行检查的时间长才能证明其认真程度。实际上一个好的医生．荧光屏应通过充分的暗适应，集中注意力，摄影时尽量缩小照射野，提高影像质量和业务水平，充分利用每一曝光瞬间，以提高诊断效果，尽量减少不必要的照射，这才是对受检者负责的态度，也是加强自身防护意识的表现。当然如能采用间歇曝光、图像贮存等*技术来缩短照射时间更为理想。
5．要全面考虑x射线机房的设计
在X射线机房设计中，一些工程技术人员往往只考虑墙的厚度。特别因为某些防护性能监测的评价方法不够合理，本已足够厚的墙上贴上了厚厚的铅板，造成很大的浪费。
临床X射线摄影的功率大、时间短，千伏值范围大，给防护测量和评价带来困难和争议。
对于摄影机房的环境辐射水平评价，必须考虑测得的剂量率所用的测量条件，否则便会对其危险性评估带来若干个数量级的误差。
X射线机进行照射时，会产生有害的臭氧和氮氧化物，空气中负氧离子的含量也会大大减少，因此，X射线机房的通风换气是*的。
另外，放射科的机房面积、辅助用房，所在楼层均应妥善考虑。还要考虑机器安装的要求。总之，X射线机房的设计关系到放射工作人员的健康和安全，必须慎重对待。为此，《中华人民共和国职业病防治法》及相关的管理办法均要求对机房的防护设计进行建设项目职业病危害(放射防护)预评价和控制效果评价。
6．要重视候诊者的安全和防护
候诊者所受照射是*不必要的照射。目前我国胸透检查约占X射线诊断检查的70％。而胸透检查特别是团检时，往往一次叫进机房若干人，机房内不仅没有设置候诊者的防护设施，而且有些候诊者出于尽快接受检查的愿望和好奇心理，竟站到正在检查者身边，杂散辐射水平zui高的地方候诊，这是极不合理的。为了候诊者不受这种不必要的照射，应尽量做到受检者逐个进入机房，至少应在防护屏后候诊。
7．个人剂量监测是发现防护薄弱环节、评价医务工作者受照剂量zui有效的方
有些医务工作者平时不注意防护，只相信自己的血象化验单。实际上，要确诊每个人的身体状况变化与电离辐射有无关系，必须有其受照剂量的数据。因此，每个人都必须有具有法律效力的个人剂量记录。
个人剂量监测更重要的作用在于发现防护的薄弱环节。在正常防护条件下，个人剂量计的读数很低。一旦发现本人个人剂量高时，应该分析查找出个人剂量高的原因。自1974年以来，北京市放射卫生防护所从未间断对本市放射人员进行个人剂量监测，并配合现场监测，分析原因，查出许多防护薄弱环节。例如，有的隔室，铅玻璃周围使用了木质或铝合金边框，使用时又采用了大大超出荧光屏的照射野，有的影像增强器直径仅9in①，其照射野却有半米见方，有的照射野一半在荧光屏上，一半在荧光屏上方，而两边经常站立相互观摩的人员却受到了直射线的照射。由于通过个人剂量监测，发现并逐个解决了这些问题，使北京市X射线工作者的个人剂量大大降低了。
