探讨全程护理对癌症晚期患者疼痛控制的效果。方法：选择我科室100例癌症晚期疼痛患者，随机分为两组，对照组给予常规护理措施，试验组运用癌痛评估标尺对患者疼痛进行评估后，针对癌痛制定相应疼痛药物护理、基础护理、心理护理和社会支持，再进行统计学分析。结果：试验组疼痛评分较对照组明显降低，实验组优于对照组。结论：对疼痛连续监控和全程护理，可提高癌性*效果，提高患者的生活质量。elisa试剂盒
【关键词】：癌痛 全程护理 监控
世界上每天约有350万例以上的癌症患者忍受着疼痛的折磨，晚期癌症患者70%左右以疼痛为主诉[1]，疼痛以成为癌症患者即体温、脉搏、呼吸、血压之后第五大生命体征[2]，由于遭受疼痛的折磨，其生活质量下降．同时伴有焦虑、忧郁、悲观、绝望等负性情绪，因负性情绪又可加重疼痛反应。所以，改善患者的癌痛症状，缓解情绪反应，提高生活质量就成为一个重要有迫切需要解决的问题[3]。全面而连续的监测患者癌痛，及时评估记录、护理、随访指导，过程全面而复杂，姑息医学的理念告诉我们：要用“四全照顾”即“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式，才能更好地为患者及家属提供全面的疼痛控制。
1、 资料与方法：
1 资料：抽取我科晚期癌痛患者100例，男58名，女42名，其中肺癌28例、胃癌15例、直肠癌11例、结肠癌6例、宫颈癌4例、乳腺癌2例、淋巴瘤1例、鼻咽癌5例、骨肉瘤2例、肝癌2例、肾癌1例、腹膜转移癌2例、食管癌20例。随机分为实验组和对照组各50例，疼痛强度评估：实验组：轻度疼痛13例，中度疼痛32 例，重度疼痛5例。两组比较无显著性差异（P>0.05）。
2 方法：对所选患者在疼痛监控指导护理前后各进行1次测试(第1次测试与第2次测试间隔3周)，效果评定标准[4]：应用主诉疼痛程度分级法(VRS)：0 级无痛；Ⅰ级轻度可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ级中度疼痛明显，睡眠受干扰，需要一般性止痛、安眠药；Ⅲ级重度疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠干扰，需要麻醉性药物。
二、结果：
1 疗效评定标准 按卫生部“癌症患者三阶梯镇痛疗法的指导原则”分为：*缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、无效（NR）。elisa试剂盒
2 疗效 实验组:CR17例，PR23例，MR7例，NR3例，CR+PR40例，占80%；对照组:CR10例，PR16例，MR15例，NR9例，CR+PR26例，占52%。
实验组与对照组两组患者疗效比照表
组别
N
CR
PR
MR
NR
CR+PR
显效率
实验组
50
17
23
7
3
40
80%
对照组
50
10
16
15
9
26
52%
两组比较有极显著性差异(P<0.01)。经过连续监控及全面指导护理后患者疼痛得到明显缓解，患者生活质量明显提高，心理状态良好。
三、讨论：
1982年世界卫生组织就提出了“2000年让癌症患者不痛”的目标，然而到2011年，仍有相当一部分的癌痛患者没有得到充分有效的*。晚期癌症患者即将走到生命的尽头，癌痛是影响癌症患者生活质量的主要因素。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果，而护士起着相当重要的作用[5]。
1.药物止痛护理
1.1 按时给药 严格掌握镇痛药的半衰期，做到按规定的时间间隔给药，已达到体内稳态血药浓度。
1.2 个体化给药 制定止痛方案，全面评估患者具体情况，根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同以及肝肾功能、基础疾病等针对性的区分给药。
1.3 口服给药 在可能的情况下，力争口服给药，既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，能免去长期注射给患者带来的痛苦和伤害。
1.4 三阶梯复合给药 在止痛药的应用上要有长期安排，采取分阶梯复合给药的方式，并根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉性止痛药的用量。
1.5 用药期间的疼痛评估 用药期间尽可能量化评估疼痛程度，及时记录，有助于医生调整用药方案，以达到止痛效果，并将止痛药不良反应减少到zui低限度。
2 基本生活护理
病房每天通风，保持良好的空气。室内光线柔和，避免强光，保持室内适宜的温度(20℃-24℃)和相对湿度(50%-60%)，可摆放绿色植物或鲜花，让患者感觉有家的温馨，使患者有安全舒适的感觉。根据患者的病情需要及病情状况，协助患者采取舒适体位。保持床单位的整洁及轻柔，了解患者的休息睡眠习惯，尽量将治疗时间集中，减少患者被动叫醒次数，尽可能满足患者的睡眠习惯，保证患者有足够的休息和睡眠。鼓励患者多喝水。对不能下床者协助翻身，防止压疮的发生，可进食易消化的食物，尽量多食新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。注意患者口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症。
3 心理护理
癌症患者大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负面心理,并直接影响下丘脑，引起内分泌系统、植物神经系统变化，造成血液激素酶类的异常。同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重，影响镇痛治疗效果．加重心理情绪的负向深度，从而建立心理--疼痛—病理--心理的恶性循环机制。因此要达到理想的镇痛效果，心理护理及精抻支持极为重要。建立家庭式病室．取得患者家人和亲友的配合。鼓励患者说出自身的忧郁和痛苦，针对其问题进行心理安慰、鼓励，减轻患者的心理压力，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。
4 社会支持
社会舒适是人际、家庭、学校、职业等社会关系产生的影响所带给患者的舒适。癌症患者在患病后期期望得到家人、单位领导和朋友的关怀，这些关怀能够产生良好的影响，能够使患者产生战胜疾病的信心、获得家庭及社会的关心和重视。elisa试剂盒
5 宣教
5.1 饮食指导 癌症患者高分解代谢，患者恶液质严重影响了生活质量。为增强患者免疫力癌痛耐受力，减少继发感染，高营养饮食是必须的。进行营养护理的原则是坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化。对于尚可经口进食者，应烹调患者爱吃的食品，使用患者喜欢的调味品，注意色、香、味各个细节。尽一切努力增加患着的摄人量；若患者不能经口进食．则因考虑鼻饲．每次鼻饲量不超过200 m1。间隔时间不少于2h，对肠道功能已丧失患者,可用静脉营养。
5.2 音乐疗法 音乐是一种特殊的语言，在一种声级较低的柔和的音乐背景下．能够消除患者的不良体验．抑制各种压力反应，促进感情、情绪的镇静。根据患者的爱好、精神状态选择与之情绪相吻合的节奏缓慢优雅的音乐不定时播放，分散患者对疼痛的注意力，使其放松以缓解焦虑和疼痛。
5.3 松弛疗法 患者病情允许情况下使用如深呼吸锻烁、等放松技巧，以松弛肌肉，改善循环，减轻疼痛。
四、小结：
全程监控护理是一种整体的、个体化的有效护理，其涵盖了整体护理及人性化照护的内容，并赋予更深刻的境界。要求护士广泛掌握医学、心理学、社会学等诸多的相关知识，在护理过程中以的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务满足患者在生理、心理等方面的需求，将护理贯穿于始终，使癌痛患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱，从而淡化痛觉，愉快的配合癌痛治疗，以提高患者生活质量为宗旨，做好癌痛患者的人文关怀。
